Документ выходит за рамки вопроса о том, имеет ли старческая астения значение. Его практическая задача — определить, какие методы использовать, когда повторять оценку и какие действия предпринимать при выявлении астении.

От субъективного наблюдения к объективной оценке

Один из самых чётких тезисов консенсуса заключается в том, что старческую астению не следует определять только на основании субъективного наблюдения.

Авторы отмечают, что субъективная оценка — так называемый “eyeball test” — может зависеть от возраста, пола, телосложения и конкретного специалиста. Кроме того, она может не выявлять более лёгкие формы астении, которые всё равно связаны с неблагоприятными исходами.

Поэтому консенсус рекомендует включать объективные показатели старческой астении в мультидисциплинарный процесс оценки и отбора кандидатов на трансплантацию лёгких. Также рекомендуется выбирать методы, которые были тщательно изучены в популяции пациентов с трансплантацией лёгких и позволяют надёжно использовать данные для клинических решений.

SPPB — один из наиболее изученных методов оценки физической астении

Консенсус в целом разделяет оценку старческой астении на методы физической оценки и показатели накопленных дефицитов.

Среди инструментов физической оценки Short Physical Performance Battery (SPPB) и Fried Frailty Phenotype (FFP) описываются как наиболее часто изучавшиеся в популяции пациентов с трансплантацией лёгких.

SPPB оценивает функцию нижних конечностей по трём компонентам: равновесию в положении стоя, скорости ходьбы и повторным вставаниям со стула. Общая оценка составляет от 0 до 12 баллов, причём более высокий результат указывает на лучшее физическое функционирование. В консенсусе SPPB описывается как объективный и чувствительный метод, который можно выполнить примерно за 5–10 минут.

Важно, что доказательная база не ограничивается одним исходом. У кандидатов и реципиентов трансплантации лёгких SPPB изучался в связи с ответом на прехабилитацию и реабилитацию, инвалидизацией и качеством жизни, смертью или исключением из листа ожидания, госпитальными и реанимационными исходами, повторными госпитализациями и выживаемостью после трансплантации.

Консенсус не называет один инструмент «лучшим»

Важная роль SPPB не означает, что каждый трансплантационный центр должен использовать только этот метод.

Документ ISHLT прямо избегает рекомендации одного инструмента для всех программ. Разные методы оценивают различные аспекты старческой астении, а трансплантационные программы отличаются по клиническим целям, ресурсам и рабочим процессам.

Например, FFP сочетает объективные показатели, такие как скорость ходьбы и сила хвата, с самооценкой потери массы тела, истощения и физической активности. Lung Transplant Frailty Score (LT-FS) был разработан специально для трансплантации лёгких и может лучше прогнозировать некоторые исходы, однако в зависимости от модели требует дополнительных клинических данных, измерения силы хвата, состава тела или исследовательских биомаркеров.

Поэтому практический вопрос заключается не в том, какой инструмент универсально «лучший», а в том, какой валидированный метод соответствует цели конкретной программы.

Универсальный скрининг меняет роль оценки старческой астении

Консенсус рекомендует всем программам трансплантации проводить скрининг старческой астении у всех кандидатов на трансплантацию лёгких.

Это важный сдвиг. Оценка не должна выполняться только у пациентов, которые выглядят пожилыми, слабыми или функционально ограниченными. Универсальный скрининг может уменьшить предвзятость выборочного клинического суждения и создать стандартизированную основу для оценки кандидатов, обсуждения прогноза, выбора вмешательств и планирования ресурсов.

Документ также связывает оценку старческой астении с различными целями программы: решением о включении в лист ожидания, вмешательствами до трансплантации, обсуждением ожидаемого послеоперационного течения, оценкой работы программы и планированием ресурсов.

SPPB неоднократно включается в число методов физической оценки, которые могут использоваться для этих целей.

Старческая астения динамична и может быть обратимой

Ещё один важный тезис состоит в том, что старческую астению не следует автоматически рассматривать как фиксированное противопоказание к трансплантации.

У некоторых пациентов физическая астения может в значительной степени быть следствием тяжёлого заболевания лёгких и уменьшаться после трансплантации. В консенсусе приводятся данные о том, что у значительной доли выживших реципиентов, которые были астеничны до операции, физическая астения после трансплантации исчезала.

Поэтому документ подчёркивает потенциальную обратимость астении и необходимость оценивать возможность улучшения состояния пациента в ответ на лечение, реабилитацию или трансплантацию.

Оценка старческой астении становится более полезной, если рассматривать её как продольный показатель, а не как разовую метку.

Скрининг должен приводить к прехабилитации и повторной оценке

При выявлении старческой астении консенсус отводит центральную роль прехабилитации на основе физических упражнений.

Рекомендуется рассматривать физические вмешательства у всех кандидатов на трансплантацию лёгких, включая пациентов на механической поддержке, параллельно с процессом обследования. Программа должна включать, по переносимости, силовые или резистивные упражнения для нижних конечностей и тренировку выносливости, не менее трёх занятий в неделю, при этом ежедневная физическая активность также рекомендуется.

Поскольку недостаточность питания и саркопения могут способствовать развитию астении, вместе с упражнениями рекомендуется оценка питания и индивидуализированная нутритивная поддержка.

Документ также рекомендует повторять оценку старческой астении, когда её результат может повлиять на клиническое решение или при значимом изменении клинического состояния.

Таким образом, возможность повторного измерения особенно важна: ценность оценки заключается не только в определении риска, но и в отслеживании изменений во времени.

Главная задача внедрения — стандартизация и воспроизводимость

Методы физической оценки, такие как SPPB, могут выполняться относительно быстро и обладают хорошей воспроизводимостью, однако для их внедрения всё равно необходимы обученный персонал, стандартизированное проведение, измерение, документирование и пространство для физического тестирования.

Поэтому для трансплантационных программ задача состоит не только в признании важности старческой астении. Необходимо создать процесс, который можно последовательно использовать при оценке кандидата, прехабилитации, наблюдении в листе ожидания, госпитализации и после трансплантации.

Практичный метод оценки должен быть достаточно удобным, чтобы его можно было повторять при изменении клинического вопроса.

Возможная роль автоматизированного SPPB

AndanteFit — автоматизированная система, разработанная для измерения и расчёта трёх компонентов SPPB: равновесия, скорости ходьбы и пятикратного вставания со стула с использованием инструментированного и стандартизированного процесса. Система призвана уменьшить объём ручного хронометража и документирования и позволяет выполнить стандартизированную оценку SPPB примерно за три минуты.

Потенциальная ценность автоматизации заключается не только в сокращении времени тестирования. Стандартизированное автоматизированное измерение может уменьшить число этапов, зависящих от оператора, и облегчить сбор повторных оценок в едином формате у разных специалистов и в разные моменты времени.

Консенсус ISHLT 2026 года не оценивал и не рекомендовал AndanteFit. Однако документ ясно указывает, что объективная оценка старческой астении должна стать частью помощи при трансплантации лёгких и что такие методы оценки физического функционирования, как SPPB, имеют сформированную доказательную базу в этой популяции.

С этой точки зрения автоматизированный SPPB можно рассматривать как один из возможных подходов к внедрению для программ, которые стремятся практически интегрировать стандартизированную и повторную оценку физического функционирования в клинические и исследовательские процессы трансплантации лёгких.